还记得前阵子大热的综艺《我家那闺女》里，每天狂吃9种保健品的某著名女主持吗？
质疑与热议中，大家终于意识到，吃保健品已经远非父母和爷爷奶奶那一辈人的专属“养生之道”了，年轻一代也是追捧保健品的主力军。鱼油、胶原蛋白、多种维生素、葡萄籽……厂商们争先恐后地喊出各种保健口号：延缓衰老、美容祛斑、软化血管、防癌抗癌……
emmmm，这些保健品的效果是否真的有宣传中那么神奇？咱也不敢问，咱也不敢说，家里有人买，跟着吃就是了。
不过，就在上个月，四大顶级医学期刊之一——《美国医学会杂志（JAMA）》发布了一项研究[1]，一巴掌将家中常备小药丸——维生素D拍落神坛。
图1：补充维生素D对心血管疾病的影响
和那些新冒出来的奇奇怪怪的产品相比，维生素D这种经典补剂应该算是友军吧？咋会平白无故让让人泼了冷水？这个咱们可以好好唠唠。
软化血管？不存在的
打开搜索引擎，输入“维生素D的功效”，你会发现一堆类似如下的内容跳出：增加血管弹性、抗癌、延年益寿、强健骨骼... ...啊，啥也憋说了，赶紧给爸妈整点儿，自己也来一瓶预防个高血压啥的，加班回家来一颗，睡觉都香。
不过，此次研究的团队对这些说法表示强烈怀疑。这些说法最初从哪来的？
原来从来都没有过实锤！只是既往有些证据级别不是很高的横断面/病例对照研究，报道过维生素D可以降低心血管疾病的风险，但这些研究在设计上存在无法弥补的缺陷，得到的证据并不足以说明问题。
然而一直有人拿上面那种明显证据不足的东西来给维生素D背书！
这次的研究团队认为他们有必要摩拳擦掌干一票大的了。所以，他们分析了与维生素D相关的21项随机对照试验（RCT），纳入高达8.3万人，RCT这种类型的试验论证力度就非常强大了，足够把事实真相挖掘出来！
研究人员分别从主要心血管不良事件（MACE）、全因死亡率（All-cause mortality）、心血管死亡（Cardiovascular death）、心肌梗死（Myocardialinfarction）和脑血管意外（Cerebrovascular accident）这5个方面探究维生素D到底有没有用。
图2, 3：纳入8.3万人的21项RCT研究结果荟萃分析
（点击查看大图）
这帮人掘地三尺掘出了啥？
上图就是主要研究结果啦，左侧条目是21个研究中涉及到的具体事件，右侧的横线是维生素D与安慰剂对比。横线和唯一的那条竖线相交的话，就说明该项研究得出了“维生素D在防治心血管疾病和死亡方面与安慰剂无异”的结论。
故事的结局可以说是非常悲伤了，几乎每条横线和竖线都是相交的，说明大家纷纷站出来证实维生素D这玩意儿对心血管事件压根就没啥保护作用。
防癌抗癌？也不存在的
对维生素D心血管保护作用的质疑声是一浪高过一浪。无独有偶，就在去年11月，另一四大顶级医学期刊之一——《新英格兰杂志（NEJM）》也发布了一项纳入2.6万人的大型RCT [2]，剑指补充维生素D在心血管疾病和癌症中的预防保护作用。
图4：补充维生素D在癌症和心血管疾病中的预防作用研究
研究发现补充维生素D不仅在降低心血管事件发生率、死亡率方面与安慰剂并无差异，在防治癌症上也压根没啥子用处。既不能预防癌症（乳腺癌、前列腺癌或结肠直肠癌）的发生，也不能在癌症发生后降低死亡率。
图5：补充维生素D组与安慰剂组心血管、癌症发生风险相同
上图是本研究的主要结果，虚线代表补充维生素D组，实线代表安慰剂组。随着时间延长，维生素D和安慰剂在癌症和心血管疾病发生率上的走势和幅度难分难舍（到试验后期，维生素D组瞅着似乎是比安慰剂组低那么一点点？然而请注意，这点微小的区别事实上并无统计学差异）。
两个阴性结果直接就把维生素D从这两个领域的高地踹下去了。
防治骨质疏松症？不好意思还是不存在的
真是太令人失望了，不能保护心血管，说好的防治癌症也做不到，维生素D大骗子！要你何用？还我钱来！
有人要说了，维生素D不是毫无用处啊！对心血管和癌症没用就罢了，印象中维生素D冲锋陷阵的主战场难道不是“骨”吗？
七七任脉虚，绝经不仅带走了月经，也带走了雌激素。雌激素水平低下是导致骨量骤减的罪魁祸首，绝经后女性也因此成为发生骨质疏松症及其所致脆性骨折的重灾区。啊，你这是缺钙啊！维生素D促进钙的吸收，赶紧吃点维生素D补补！
“维生素D→钙→骨”这一线索貌似富有逻辑。但很抱歉，在自己battle的主战场，维生素D的地位也朝不保夕了。
临床上，机体维生素D的水平是可以测量的。血清25-羟基维生素D< 30 ng/mL定义为不足，< 20 ng/mL定义为缺乏 [3]。发病率很低的男性骨质疏松症按下不表，单就重灾区绝经后女性群体而论，必须承认的是，维生素D缺乏/不足有时的确会与绝经后骨质疏松症并存。
然而，大量研究证明，单独补充高剂量维生素D并不能给绝经后妇女的骨骼健康带来任何益处，既不能升高骨密度（BMD），也不能预防骨质疏松症引起的骨折 [3, 4]。也就是说，你眼睁睁瞅见维生素D这家伙低于正常水平了，然而多补充让它的水平恢复正常，也么得啥好处。
补钙只是调控骨量的一方面，雌激素不足才是绝经后骨质疏松症的根源所在。而维生素D么，只能作为必要时的补充手段修修边角，指望每天只吃一点儿它挽救疏松的骨质？还是歇歇得好。
图：骨小梁
所以，具体的生物学机制还是交给科学家们去研究吧，作为普通消费者，我们必须获悉的是：无论在心血管、癌症还是骨质疏松症的防控上，单用维生素D都凉凉了（在维持儿童骨骼发育中仍旧不可或缺，此项不在本文讨论范畴）。
也许在其他领域它还会焕发春天，然而这种未知的益处并不能作为成人盲目日常补充的理由。规律作息、身体锻炼与多样化饮食才是促进健康的正确操作。
当然，不是告诉大家发现维生素D缺乏就只能巴巴地待着，毕竟维生素D缺乏的同时还可能伴发其他问题。一旦身体出现不适请及时就医，在医生指导下合理应用、规范治疗才是沧桑正道啊。
同志们，再遭遇保健品忽悠的时候，心明眼亮总归没错啊！
